抗血小板药与抗凝药有哪些区别？

临床上，在预防和治疗心脑血管疾病时，常应用抗栓药物，包括抗血小板和抗凝药物。都是抗栓药，抗血小板药与抗凝药之间有什么区别呢？

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血栓的类型

血栓是由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成的无结构团块。有白色血栓与红色血栓之分。

白色血栓

动脉管腔窄，压力高，血液流速快，剪切力高，血小板容易聚集，故易形成血小板血栓，主要是由血小板和少量纤维蛋白组成，即白色血栓。

红色血栓

静脉管腔大，压力低，血液流速慢，剪切应力小，凝血因子容易在局部聚集形成高浓度，易于激活，启动内源性凝血系统，形成的血栓血小板成分相对少，主要由纤维蛋白与红细胞组成，即红色血栓。

总结如下表：

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作用机制的区别

抗血小板药物是指抑制血小板黏附、聚集以及释放等功能。

抗凝血药物是指通过影响凝血因子的功能，来阻止血液凝固过程。

了解了血栓类型及两类药的作用机制，那么我们就不难知道如何选择抗栓策略了：

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不同血栓的用药策略

抗动脉血栓（抗血小板药）—冠心病、脑梗死、周围动脉疾病、动脉粥样硬化一级预防。

抗静脉血栓（抗凝药）—房颤、下肢深静脉血栓、肺栓塞、人工机械瓣置换术后。

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抗血小板药和抗凝药的分类

临床上抗血小板药物种类繁多，它们分别作用于血小板血栓形成过程中的不同阶段，抑制相关受体或酶，达到抗血小板的作用，主要有4大类。

表1 常用的抗血小板药物分类

现在抗凝治疗的药物按作用机制分为4大类。

表2 常用的抗凝药物分类

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动脉血栓与静脉血栓的预防与治疗

动脉血栓治疗应用

• 慢性肢体缺血或稳定性冠心病（无血栓形成）的患者只推荐抗血小板治疗，不推荐使用抗凝药物。

  
  

  如对于稳定性冠心病患者，均应每天服用75~150mg阿司匹林，若存在阿司匹林禁忌证，可用氯吡格雷。对某些高危患者，可联合应用阿司匹林和氯吡格雷。

  
  

• 急性肢体缺血（存在血栓形成）的患者应使用普通肝素抗凝治疗，随后长期服用华法林预防。

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• 急性动脉血栓形成或栓塞时可以溶栓或抗凝，抗凝是预防纤维蛋白沉积的辅助治疗。

  
  

• 对于具有卒中高风险且出血性风险较低的房颤患者，首选长期口服华法林进行抗凝治疗，因为其预防卒中的作用明显高于阿司匹林。

  
  

• 缺血性脑卒中患者目前不推荐肝素治疗。

静脉血栓治疗应用

• DVT

对于明确诊断或高度怀疑DVT者，不管采用何种抗凝方法需立即实施快速起效的抗凝治疗，包括皮下注射低分子肝素、静脉注射或皮下注射普通肝素等，一般首选低分子肝素。若合并严重肾功能不全，才首选普通肝素。

• PE

同DVT一样，抗凝治疗也是PE最重要和最基础的治疗方法。

动脉血栓预防

• 二级预防目的

预防动脉粥样硬化病变的形成；

动脉粥样硬化斑块不发生破裂；

使用有效抗栓药物，防止在斑块破裂后形成血栓堵塞血管。

• 一级预防目的

控制导致动脉粥样硬化的危险因素。

• 药物预防方法

服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等。

静脉血栓的预防

• 手术患者术后应鼓励尽早离床活动。

  
  

• 当危险因素无法去除时，使用机械性预防和药物进行预防。

  
  

• 预防静脉血栓的药物：普通肝素、低分子肝素、华法林、新型抗凝药物如利伐沙班等。

  
  

• 不推荐使用阿司匹林用于任何静脉血栓高危人群的预防。