AAAAA级学会
导语：近年来我国老年人以高于3.2%的速度增长，老年人群体也越来越受到社会各界的关注。老年人是一个特殊的群体，老年人器官功能减退，储备能力下降，同时患有多种慢性病，即多病共存，使老年人多重用药的几率特别高。另外，老年人药动学和药效学不同于普通人，由此导致药品不良反应十分普遍。针对老年人机体的特点，给予老年人合理用药，制定个体化的治疗方案，提高药物对老年患者的治疗效果，减少或避免药物毒副作用，对老年人显得尤为重要。然而实现这一目的仅依靠临床医师的力量是较单薄的，需要有临床药师的参与和参加，根据病患的整体情况，结合药学专业知识有效地发挥各药物间的协同作用，降低药物的不良反应，最终实现个体化合理性用药。
河北省药学会顺势而为，于2018年8月11日成立了老年病药学专业委员会，主任委员由华北理工大学附属医院老年病科孙尧主任担任。该专委会吸纳了临床老年病学、药学、老干部局、燕赵老年报等领域的专家和学者，搭建一个良好的学术交流与沟通平台，营造活跃的学术氛围，携手共同关注老年人的合理用药。同时专委会的成立还引起了食药监局、卫计委有关领导的关注，相信在专委会主委孙尧主任的带领下，各政府有关部门的指导和关怀下，为广大老年病患者带来福音！
专委会专家经典案例分享
患者情况概述
患者女性，75岁。高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次；同时合并冠心病、心绞痛，冠脉造影：近中段左前降支70%节段性狭窄.医师诊断：冠心病心绞痛，高血压3级、极高危，血脂异常。
临床医师诊断
冠心病心绞痛（劳力+自发型），高血压3级、很高危，血脂异常。
考虑到患者为冠脉狭窄未超过75%，根据患者病情医生建议药物治疗。根据指南降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及卡托普利； B：倍他乐克；C：辛伐他汀。倍他乐克和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。
治疗方案
根据患者病情医生建议药物治疗。根据指南降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及卡托普利； B：倍他乐克；C：辛伐他汀。倍他乐克和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。具体方案如下：
阿司匹林100 mg 一天1次，
辛伐他汀40mg每晚1次；
卡托普利25 mg 一天2次,
氨氯地平5 mg 一天1次,
美托洛尔25mg一天2次，
单硝酸异山梨醇酯缓释片40mg一天1次
考虑患者用药较多，由临床药师对其用药进行指导
1.单硝酸异山梨醇酯缓释片40mg一天1次。每日清晨空腹服用。
2.阿司匹林肠溶片100 mg 一天1次。晚上睡前服用
3.辛伐他汀40mg每晚饭后服用
4.卡托普利25 mg 一天2次,早晚餐前服用
5.氨氯地平5 mg 每日清晨空腹服用。
6.美托洛尔25mg一天2次早晚餐前服用
药师归纳患者用药方案：
每日清晨空腹服用：
单硝酸异山梨醇酯缓释片40mg
卡托普利25 mg
氨氯地平5 mg
美托洛尔25mg
晚餐前服用：
卡托普利25 mg
美托洛尔25m
晚餐后服用：
辛伐他汀40mg
睡前服用：
阿司匹林肠溶片100 mg
患者用药2周后
血压平稳但出现干咳，以夜间为著。药师分析患者无感染症状，临床表现为刺激性干咳，卡托普利造成的不良反应的可能性大。因此调整用药：氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利，同时改善生活方式。随后患者干咳症状消失。
患者用药8周后
来医院复诊，反应最近几日出现眩晕、心悸、恶心的症状一般在每日上午出现，经过药师耐心的询问用药过程发现患者听其他病友反应降压药物嚼碎服用起效更快，效果更好。因此将单硝酸异山梨醇酯缓释片嚼碎服用，造成限制药物缓慢释放的膜被破坏，药物就会很快地全部释放出来。这样一来，短时间进入体内的药量就会大大超过预计，因此造成不良反应，反复叮嘱患者不可将药品咀嚼服用。此后患者不良症状消失。
患者用药6个月后
因心房颤动接受射频消融术治疗，术后加用胺碘酮片口服200 mg 每日3次。5天后患者出现肌肉的疼痛、尿液呈茶色。是典型的横纹肌溶解症状。药师查阅文献后发现辛伐他汀与胺碘酮合用时，患者发生横纹肌溶解的风险升高，该结果在体内和体外试验中均已得到证实。其作用机制为，胺碘酮经肝脏分解产生的代谢产物，能够抑制辛伐他汀的分解代谢，使辛伐他汀血药浓度升高。因此在辛伐他汀剂量超过20 mg/天时，患者发生横纹肌溶解的风险显著升高。因此药师建议患者换用不受胺碘酮代谢产物影响的他汀类药物普伐他汀。随后1年患者病情平稳，血压（130/80 mmHg）及血脂（LDL-C 2.2mmol/L）均达标。
河北省药学会老年病药学专委会，为老年病临床药学搭建了一个良好的学术交流与沟通平台。专委会今后将着力从以下几点部署工作：
1.研究积累编制一些抗衰老，延缓衰老的医疗保健科学知识，以及药食同源寓医于食既能治病又能养生的治疗方法，以达到让老年人承受最小的经济成本，获得最大的预防疾病的效果。
2.针对老年多发疾病及治疗技术进行一些药物临床研究，借助大数据平台，收集不同类型病例和药物治疗方案以及病人的基本特征，可以建立针对疾病特征的数据库，专委会组织定期发布交流并在全省加快临床研究成果转化推广，进一步提高我省对老年病的诊疗整体水平。
3.充分发挥我国传统的中医中药在老年慢性病防治方面的优势作用，针对老年人这个特殊群体，强调以调养为主，适当减少药物及医疗设备的介入。
4.进一步对疑难病症，特殊病症进行临床用药研究，同时围绕科研有针对性地做一些病例试验研究。尤其是对高难度以及顽固病症进行前瞻性的临床药学研究。
5.工作重点下沉，面向基层，面向农村，坚持以基层为中心，加强对最基础的预防老年人疾病的防治措施的制定和实施，加强老年人的健康普及教育和合理用药的宣传和公益活动。尽量早的发现疾病，把疾病尽量控制在预防阶段，减轻老年人生存负担，降低老年人生存成本。