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下面就让我们来认识一下伊伐布雷定：
Ø哪些情况可以选用
适用于窦性心律且心率≥75次/分钟、伴有心脏收缩功能障碍的心功能分级Ⅱ～Ⅳ级慢性心力衰竭患者，与标准治疗（包括β受体阻滞剂）联合用药，或者用于禁忌或不能耐受β受体阻滞剂治疗时[1]。
Ø怎么服用
推荐起始剂量为5mg/每次，≥75岁的老年患者应考虑起始剂量2.5 mg，2次/日。治疗2周后，结合患者实际情况评估并进行剂量调整，使患者的静息心率控制在60次/分左右，最大使用剂量7.5 mg，2次/日。
Ø何时服用
以口服为主，一日两次，早、晚餐时服用。食物同服能使药物血浆暴露增加20％～30％，为了保证血药浓度稳定，建议与食物同服。
Ø用药后可能会出现哪些不良反应
1、闪光现象（光幻视）：表现为视野的局部区域出现短暂的亮度增强，也可为光环、图像分解、彩色亮光、或多重图像。一般为轻度至中度，多发生于起始治疗的两个月内，大部分可自行消失。
2、心动过缓：多发生在最初治疗的2～3个月内，应减量或停用药物，对于严重的心动过缓，应给予对症治疗。
3、心房颤动
Ø哪些情况不能使用
1、过敏反应：对伊伐布雷定活性成分或任何辅料过敏的患者禁止使用；
2、心率要求：治疗前静息心率低于70次/分钟的患者禁用；
3、严重心脏疾病：心源性休克、急性心肌梗死、不稳定心绞痛、急性心衰失代偿期患者禁用；
4、血压要求：重度低血压（＜90/50mmHg）患者禁用；
5、肝功能要求：重度肝功能不全患者禁用；
6、心脏传导障碍：窦房功能障碍、窦房传导阻滞患者禁用；
7、起搏器依赖：依赖起搏器起搏者（心率完全由起搏器控制）禁用；
8、CYP3A4抑制剂联用：禁止与强效细胞色素P450 3A4抑制剂联用，如唑类抗真菌药物(酮康唑，依曲康唑)、大环内酯类抗生素(克拉素，口服红素，交沙素，泰利素)、HIV 蛋白酶抑制剂(奈非那韦，利托那韦)等；禁止与具有降低心率作用的中效 CYP3A4 抑制剂联用，如维拉帕米或地尔硫卓[2]；
Ø肝肾功能不全者是否可以应用
轻度肝损患者无需调整剂量，中度肝损患者使用本品时需谨慎。尚无重度肝功能不全患者使用本品的研究，此类患者使用本品后，全身暴露量可能明显增加，故重度肝功能不全患者禁用；
肾功能不全且肌酐清除率大于 15 ml/min 的患者无需调整剂量[3]，尚无肌酐清除率低于 15 ml/min 的患者使用本品的临床资料，此类人群用药时需谨慎。
Ø药师建议
1、服药期间应注意监测心率，如果患者的心率持续低于50次/分钟或者心动过缓症状持续存在，则必须停药；
2、如因其他疾病就医时，一定告诉医生您正在服用伊伐布雷定。因有些药物会使该药的血药浓度增加或降低；
3、服药期间避免使用葡萄柚及其制品，可能会增加出现心跳过慢等副作用的风险；
4、用药期间如出现头晕、乏力、低血压、心跳过慢症状，及心绞痛恶化、心悸、脉搏异常等心房颤动症状，请及时就医。
[参考文献]
[1]陈琮玲,吴韩,张若彬,等.“新四联”背景下伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性[J].中国循环杂志,2024,39(03):256-260.
[2]Lang J, Vincent L, Chenel M, Ogungbenro K, Galetin A. Impact of Hepatic CYP3A4 Ontogeny Functions on Drug-Drug Interaction Risk in Pediatric Physiologically-Based Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Modeling: Critical Literature Review and Ivabradine Case Study[J]. Clin Pharmacol Ther. 2021; 109(6): 1618-1630.
[3]Voors AA, van Veldhuisen DJ, Robertson M, et al. The effect of heart rate reduction with ivabradine on renal function in patients with chronic heart failure: an analysis from SHIFT[J]. Eur J Heart Fail. 2014; 16(4): 426-434.
作者：凌晨茜（河北医科大学 临床药学系22级） 指导老师：孙倩（河北医科大学第二医院药学部）