AAAAA级学会
带状疱疹（俗称“缠腰龙”或“蛇盘疮’）是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒 （VZV）经再激活引起的感染性皮肤病，是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷等人群，严重影响生活质量。
典型症状：
1.发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。
2.先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。严重者可出现大疱、血疱、坏疽等。
3.多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
4.水疱后续会结痂，一般2-3周，老年人为3-4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
药物治疗：
带状疱疹的治疗目标是促进皮损消退，缓解疼痛，改善生活质量。
抗病毒治疗
发疹后72小时内开始服用，可缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。抗病毒药物主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠，药师对抗病毒药物进行了总结。
药品名称 | 适用人群 | 用法用量、疗程 | 注意事项 |
阿昔洛韦（口服） | 免疫功能正常患者 | 口服：800mg/次每日5次，疗程7-10d | 对阿昔洛韦过敏者禁用；肾功能不全及高龄患者需慎用，必要时减量或延长给药时间；孕妇用药需权衡利弊 |
阿昔洛韦（静脉滴注） | 有并发症风险或病情较复杂的患者（头颈部带状疱疹，高龄，有出血性、坏死性病变，多皮节受累，免疫功能缺陷，伴有内脏或中枢神经系统受累等） | 静脉滴注a：5-10mg/kg每8h1次，疗程7-10d | |
伐昔洛韦 | 免疫功能正常患者，免疫缺陷者轻症病例 | 口服：1000mg/次每日3次，疗程7-10d | 对伐昔洛韦和阿昔洛韦过敏者、2岁以下儿童禁用；肾功能不全者、妊娠<20周的孕妇和哺乳期妇女慎用 |
泛昔洛韦 | 用于免疫功能正常患者 | 口服：250-500mg/次每日3次，疗程7-10d | 对泛昔洛韦及喷昔洛韦过敏者和哺乳期患者禁用；孕妇、肾功能不全者应慎用 |
溴夫定 | 免疫功能正常成年患者 | 口服：125mg/d每日1次，疗程7-10d | 对溴夫定过敏者、免疫功能缺陷患 |
膦甲酸钠（静脉滴注） | 对阿昔洛韦耐药的免疫功能损害患者 | 静脉滴注：每次40mg/kg每8h1次，2-3周或直至痊愈 | 无有关孕妇临床研究资料，权衡利弊后慎用；肾功能不全患者调整剂量 |
02
镇痛治疗
轻度疼痛可服用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药，注意皮损消退后及时停药。
中重度疼痛可服用治疗神经病理性疼痛药物（如钙离子通道调节剂普瑞巴林）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）或服用阿片类药物（如曲马多、吗啡等）。
早期使用普瑞巴林，尤其在疱疹发生7d内使用，能显著降低带状疱疹后神经痛发生率。普瑞巴林需遵循“夜间起始、逐渐加量和缓慢减量”原则。建议至少用1周时间逐渐减停，否则可能出现反跳现象。
营养神经治疗
神经营养药物对缓解神经痛有一定作用，常用药物包括甲钴胺、维生素C、谷维素等。
局部治疗
疱疹未破时可外用炉甘石洗剂干燥收敛，阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏抗病毒治疗。疱疹破溃渗液可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林湿敷，若破溃伴有皮肤感染可外用2%莫匹罗星软膏。眼部可使用抗病毒眼科制剂等，禁用糖皮质激素外用制剂。
来源：投稿
作者：唐山中心医院药学部 郑娅军
编辑：杨佳林 尹佳文